附件1

经营劳务派遣业务基本情况表

填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日

序

号	用工单位名称	用工单位性质	职工

总数	劳务派遣用工	劳动合同	参加社会保险	月平工资(元)	参加工会	备

注
总数	临时	辅助	替代	派遣协议期限	2年

固定期	2年

以上

固定期	其

他	养

老	医

疗	失

业	工

伤	生

育	用工单

位员工	劳务派

遣用工	本单位	用工单位
填表说明：1、用工单位性质填写机关、事业单位、国有企业、其他内资企业、港澳台及外资企业、其他单位；

2、“参加工会”栏填“是”或“否”；

3、《劳务派遣行政许可实施办法》（人社部令第19号）第二十二条规定的其他内容可另附文字说明。